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Oncologie médicale

Missions

L’Oncologie Médicale à L’Institut Bergonié est un champ d’activité large, couvrant l’ensemble des spécialités du cancer, y compris les tumeurs rares.

Le département peut ainsi prendre en charge les patients atteints de tumeurs solides ou hématologiques, à chaque phase de la maladie (dépistage, traitement, suivi post thérapeutique, phase palliative). Les oncologues médicaux travaillent de manière étroite avec les départements de pathologies d’organe : pathologie mammaire, digestive, pathologie gynécologique, pathologie thoracique, pathologie urologique, pathologie des voies aérodigestives supérieures (VADS), sarcomes et autres tumeurs rares, mais également avec l’ensemble des autres corps médicaux tels que la chirurgie, la radiothérapie, la radiologie, la biologie, la médecine nucléaire, la pharmacie.

En parallèle, l’Institut Bergonié a développé une expertise en activités transversales telles que la radiologie interventionnelle (biopsie, cryothérapie, radiofréquence, embolisation, …), l’oncogénétique, l’endoscopie digestive et bronchique, la plateforme de biologie moléculaire, l’unité d’oncogériatrie.

La structure actuelle permet de répondre aux 3 missions allouées au Département d’Oncologie Médicale que sont :

  • La prise en charge clinique multidisciplinaire et globale des patients
  • L’enseignement : formation médicale et des soignants, des étudiants hospitaliers
  • La recherche avec une expertise dans les essais cliniques toutes phases : précoce, de phase II, de phase III.

Expertise

Les oncologues médicaux travaillent en collaboration multidisciplinaire avec les différents groupes d’organes dans le cadre des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire conformément aux référentiels des bonnes pratiques. Ils participent également au développement de traitements innovants qui peuvent être proposés aux patients dans le cadre de programmes de recherche nationaux ou internationaux.

Les oncologues médicaux de l’Institut Bergonié sont impliqués dans les travaux des sociétés savantes nationales ou internationales dédiées à leur groupe d’organe :

  • Unicancer French Breast cancer Intergroup (UCBG), International Breast Cancer Study Group (IBCG), European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) pour le groupe sein ;
  • Groupe d’étude des Tumeurs urogénitales (GETUG) et association française d’urologie (AFU) pour le groupe urologie,
  • Société Française d’Oncologie Gynécologique (SFOG) et Association de Recherche

sur le cancer dont gynécologiques (ARCAY-GINECO) pour le groupe gynécologie,

  • Intergroupe Francophone d’Oncologie Thoracique (IFT) pour le groupe thorax,
  • Société Nationale Francaise de Gastro-Entérologie, Unicancer GI et la FFCD (Fédération Francophone de Cancérologie Digestive) pour le groupe digestif
  • Groupe sarcome français – groupe d’étude des tumeurs osseuses (GSF-GETO) et EORTC pour le groupe sarcome.
  • Association Française d’Hematologie (AFU, French Innovative Leukemia Organization (FILO), Intergroupe Francophone du myélome (IFM), Groupe expert des lymphomes oculocérébraux (LOC), France intergroupe de la leucémie myéloide chronique (Fi-LMC), Lymphoma Study Association (LYSA) pour le groupe hématologie
  • Société Francophone d’oncogériatrie (SoFOG) pour le groupe oncogériatrie
  • Association Francophone des soins oncologiques de support (AFSOS) pour le groupe soins de support
  • Société française de pathologie mammaire (SFPM), Groupe génétique et cancer pour l’oncogénétique.

En ce qui concerne la prise en charge en oncologie à l’Institut, de nombreux traitements peuvent être réalisés sans nécessité d’hospitalisation, selon la décision de l’oncologue médical.

En effet,  les soins peuvent être assurés :

  • en ambulatoire, à l’hôpital de jour de l’Institut Bergonié, le retour au domicile du patient s’effectuant le jour même.
  • au domicile du patient, encadré par des soins et du suivi avec des professionnels de santé libéraux, prestataires de service et services d’hospitalisation à domicile (HAD).
  • dans un établissement de soins de suite, de convalescence ou médicalisé, en discussion concertée entre le patient et son oncologue médical.

Projet

Immunothérapie et cancer

Le rôle du système immunitaire dans la progression tumorale est aujourd’hui indiscutable. La théorie de l’immuno-surveillance comprend trois étapes clés avec l’élimination, l’équilibre et l’échappement tumoral par sélection des clones les moins immunogènes. Les mécanismes d’échappement tumoraux peuvent survenir à chaque étape. Les cellules tumorales peuvent provoquer une « ignorance immunologique », en diminuant l’expression de leurs antigènes tumoraux ou en altérant leur capacité de présentation antigénique par le complexe d’histocompatibilité de classe I.

Elles sont également l’objet de multiples altérations géniques à l’origine de tumeurs peu inflammatoires. La surexpression de PDL-1 et la mise en place d’un micro environnement immunosuppressif, par la sécrétion de cytokines ou de molécules anti-inflammatoires et le recrutement de cellules immunosuppressives (comme les lymphocytes T-regulateurs) sont autant de mécanismes de résistance tumorale vis à vis de notre système immunitaire. L’arrivée des inhibiteurs des points de contrôle immunitaires a envoyé un signal fort sur notre capacité à restaurer une activité lymphocytaire cytotoxique efficace. Les agents anti PD1 et PDL-1 ont permis d’empêcher l’anergie et l’apoptose lymphocytaire entrainées par l’interaction PD-1/PDL-1 entre les lymphocytes T et les cellules tumorales en périphérie. Ils semblent avoir une action synergique avec les anti CTLA-4 dont le rôle, plus précoce au cours de la réponse immunitaire, assure le maintien de l’activation lymphocytaire. Cette association semble très prometteuse.

La combinaison chimiothérapie et anti PDL-1 pourrait promouvoir une mort cellulaire immunogène et ainsi potentialiser l’action des cellules présentatrices d’antigène et des lymphocytes T CD8.Actuellement l’immunothérapie révolutionne la prise en charge de multiples patients atteints de cancer au stade métastatique. Certains patients en bénéficient plus que d’autres et de nombreux travaux sont en cours pour proposer dans le futur une thérapeutique personnalisée basée sur un immunoscore et ainsi adapter pour chaque patient une thérapeutique basée soit sur une monothérapie, soit sur une combinaison d’immunothérapie ou associée à la chimiothérapie. De nombreux essais sont également en cours, testant la combinaison anti PDL-1 et inhibiteurs de IDO-1 ou du TGFbeta dans le but de cibler ce micro environnement tumoral et de restaurer une balance lymphocytes T CD4-CD8 effecteurs/ lymphocytes T régulateurs favorable, mais également des combinaisons d’immunothérapie avec chimiothérapie ou thérapie ciblée pour accroitre l’efficacité du traitement.

Médecine moléculaire : ou médecine personnalisée.

Elle est fondée sur une meilleure connaissance du cancer. On sait maintenant qu’une cellule normale devient cancéreuse par l’apparition d’altérations de gènes que nous pouvons identifier. En fonction de cette identification, des médicaments ciblés sur ces anomalies ont été développés. L’objectif est de proposer le traitement le plus adapté au profil génétique de la tumeur.

Pour se faire, l’Institut Bergonié :

  • Fait partie de la plateforme de Biologie Moléculaire de Bordeaux labellisée par l’Institut National du Cancer (INCa) pour le diagnostic d’anomalies moléculaires connues telles K-RAS, ALK, EGFR…
  • Bénéfice d’un programme de screening moléculaire large toutes tumeurs dans le cadre de l’étude BIP (Bergonie Institute Profiling) permettant de faire accéder les patients à des traitements personnalisés, ou de mieux comprendre certains mécanismes de résistance aux thérapeutiques
  • Fait partie des 2 centres coordonnateurs du projet MULTIPLI, étude pilote pour le Plan France médecine génomique 2025, dont le but est d’évaluer l’impact du séquençage de haut débit pour améliorer la survie des patients atteints de sarcomes ou cancers du côlon métastatiques.

Plateau technique

Plateau de consultation

Hôpital de jour

Hôpital de semaine

Hôpital de jour soins oncologiques de support

Hospitalisation

Lits dédiés aux essais précoces

ACTUALITES

​L’expérimentation eDomsanté, menée par l’Institut Bergonié de Bordeaux, est née d’une collaboration avec l’Université canadienne de Laval au Québec.

Elle s’adresse à des patientes atteintes de cancers du sein métastatiques évolués habitant dans les Landes loin de leur centre de traitement.

Ce programme de recherche organisationnelle vise à ameliorer le parcours de soin de patients grâce à l’utilisation de nouveaux outils techniques et innovants :

  • Une tablette avec un questionnaire hebdomadaire (10 items remplis par la patiente) et un questionnaire de qualité de vie rempli tous les 3 mois
  • Une montre connectée renseignant l’activité l’alitement, et les éventuelles chutes de la patiente
  • Un portail dédié à l’Institut Bergonié permet de récupérer toutes ces données
  • La télémédecine

UNE NOUVELLE ORGANISATION EN ONCOLOGIE MÉDICALE

Dans un souci d’organisation, de qualité, de sécurité des soins et d’efficience économique, une réorganisation a été menée au sein de l’Institut Bergonié. Elle a constitué en une fusion des deux hôpitaux de jour, regroupés au niveau de la tour d’hospitalisation sur un seul étage. L’espace, ainsi libéré, a permis l’installation d’un hôpital de jour Soins de Support dans une volonté de prise en charge globale des patients.

Parallèlement, une restructuration des capacités existantes a été entreprise avec un étage de lits d’hospitalisation conventionnelle, un regroupement des trois unités de LIPS dans un secteur dédié et un étage d’hospitalisation de semaine. Le secteur de recherche et d’essais précoces a été conservé en accord avec le département d’oncologie médicale. Cette réorganisation a été présentée et validée par une visite de certification par la Haute Autorité de Santé (HAS) le vendredi 25 mai 2018. L’Institut Bergonié retrouve ainsi le niveau A de certification, sans réserve ni recommandation, délivré par la HAS.

Enfin, l’Institut Bergonié adaptera ses organisations aux traitements de demain et prépare la reconfiguration de la tour principale en pôle d’oncologie. Ce sera le cas dès l’ouverture du Pôle Josy Reiffers au cours du 1er semestre 2019.

RESPONSABLE D’UNITE AU SEIN DE L’HOPISTALISATION EN ONCOLOGIE

Le secteur d’oncologie médicale est organisé sur cinq étages, chacun étant spécialisé dans une prise en charge
particulière. L’oncologue, responsable de l’unité, travaille en étroite collaboration avec le cadre de santé afin de coordonner
le fonctionnement du service, l’encadrement de l’équipe médicale et le suivi des projets propres à l’étage. Il a également
pour rôle l’encadrement des étudiants et internes.
Divers projets ont guidé l’année 2021 pour chaque service, permettant des évolutions vers une meilleure prise en charge
des patients ou encore une qualité de vie au travail améliorée.
Le 2ème étage est consacré à l’hospitalisation de semaine, la médecine nucléaire et accueille, depuis peu, des lits dans
l’unité USORA pour la gestion des urgences en oncologie. Le Dr Monica Arnedos et la cadre de santé, Mme Isabelle De Pablo,
souhaitent optimiser la qualité des soins en se consacrant à l’actualisation des protocoles de chimiothérapie au regard du
roulement des infirmier·e·s et pour le maintien des compétences.
Au 5ème étage sont accueillis les jeunes adultes (AJA), les patients des essais cliniques et les hospitalisations de médecine
conventionnelle. L’équipe a été renforcée par l’arrivée d’un médecin généraliste à temps plein pour professionnaliser la prise
en charge en médicine générale et de soins de support. Les projets portés par le Dr Simon Pernot et de la cadre de santé, Mme
Marion Brichet, ont été nombreux. Nous pouvons citer la mise en place de visites des médecins séniors pour engager des
discussions autour des dossiers avec les internes et externes, la création de cours animés par des oncologues à destination
de l’équipe. Cette initiative, mise en place par Valérie De Chabalier, a pu s’étendre pour les autres secteurs d’oncologie. De
plus, l’intégration des nouveaux professionnels arrivants a été repensée : création du livret d’accueil des aides-soignants,
mise en place de tuteurs, réunion d’équipe de service pour aborder des questions organisationnelles et informationnelles…
Ces projets s’inscrivent dans une volonté d’améliorer la vie de service en renforçant la cohésion. Un dernier projet qui se
concrétisera en 2022 est l’initialisation d’une plateforme unique concernant le suivi des soins de supports.
Le 4ème étage, coordonné par le Dr Anna Schmitt et Mme Mauve Doucy, accueille les lits identifiés de soins palliatifs avec un
fonctionnement propre : des effectifs renforcés, des réunions dédiées et une astreinte médicale de week-end. Des projets,
développés au 5ème, ont été mutualisés pour ces équipes (visites thématiques d’enseignement, cours…).
Enfin, les 6ème et 7ème étages sont réservés à l’hôpital de jour (HDJ) encadrés par le Dr Guilhem Roubaud et la cadre
Mme Nadine Begu. En octobre 2021, 6 lits sont ajoutés de manière pérenne pour permettre de respecter le rythme des
traitements par chimiothérapie. Il convient maintenant de réaménager ce nouvel espace, qui, à terme deviendra le secteur
« essais cliniques » de l’HDJ, avec une infirmière de pratique avancée dédiée à ce service. La conversion de l’HDJ 2 sera
ainsi primordiale durant l’année 2022. Deux autres projets sont portés par l’hôpital de jour : l’évolution de la plateforme
Exolis permettant aux patients de remplir le questionnaire de préadmission et ainsi de devenir acteur de sa maladie. Enfin,
le renforcement des hospitalisations à domicile pour les chimiothérapies est un sujet encore en cours de traitement.

LE LIT DOUCHE SOURCE DE BIEN-ÊTRE EN SOINS PALLIATIFS
En décembre 2019, le service des soins palliatifs du 4ème étage de l’Institut Bergonié a reçu un lit douche adaptable qui permet au patient de bénéficier d’une douche sans bouger de son lit. Ce lit douche financé par les dons des patients et des familles est utilisé pour les patients alités ou (et) douloureux, hospitalisés en soins palliatifs.
Les salles de bain des chambres de ce bâtiment de conception ancienne dédié aux soins palliatifs ne permettaient pas jusque là aux patients de bénéficier d’une douche. C’était donc un réel manque pour les patients et une grande frustration de la part des soignants de ne pouvoir satisfaire à ce besoin essentiel pour eux.
Cet ingénieux dispositif médical mobile muni d’une douchette et pourvu d’une capacité de vingt litres d’eau qu’est le lit douche se déplace dans la chambre du patient. L’acte de la douche en lui-même n’est alors pas plus long pour le binôme de soignants qui l’administre qu’une toilette au lit.
Le soin qu’est la douche devient un réel moment de confort et de bien-être. Rien que le fait de sentir l’eau couler sur eux, va permettre aux patients alités de retrouver certaines sensations oubliées et d’être plus détendus. La douche complétée par un massage s’effectue à l’occasion sur un fond de musique douce demandée aux soignants par des patients qui s’en trouvent apaisés.
Les soignants s’avouent pleinement satisfaits de transformer ce moment simple qu’est une douche en un moment privilégié pour leurs patients.

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