Urologie

A l’Institut Bergonié, 100 % des patients bénéficient d’une radiothérapie « moderne ». Les innovations techniques (modulation d’intensité, guidage par l’image) sont proposées chez 100 % des patients avec une tolérance excellente ; ainsi 95 % des patients ont peu ou pas d’effets secondaires urinaires ou digestifs significatifs.

Une prise en charge nutritionnelle est entreprise systématiquement afin de garantir la qualité de l’irradiation des tumeurs prostatiques. Une attention particulière est portée sur le maintien de la fonction sexuelle, travail réalisé en collaboration avec l’équipe chirurgicale de la Clinique Saint-Augustin.

De plus, il faut souligner que le département de radiothérapie est un pionnier dans l’instauration des traitements hypofractionnés pour les cancers de la prostate. Chez certains patients, le traitement classique durant 8 semaines est réduit à 4 semaines, limitant les déplacements et facilitant ainsi l’épanouissement dans la vie quotidienne.

La radiothérapie hypofractionnée des cancers de la prostate localisés : 

A l’ère de l’innovation technique, une application clinique majeure a débuté à l’Institut Bergonié pour les patients présentant un cancer de la prostate localisé. Le département de radiothérapie et de physique médicale a ainsi initié une irradiation se déroulant sur 4 semaines, soit deux fois moins longue pour les patients qui étaient auparavant traités sur 2 mois.
Suite aux dernières publications internationales, une technique de ciblage (radiothérapie guidée par l’image) et de délivrance de la dose (radiothérapie en modulation d’intensité) optimisée peut ainsi être proposée à certains patients avec une efficacité et une tolérance similaire. Cette approche permet de maintenir une qualité de vie des patients sur le plan sexuel, urinaire et digestive ainsi qu’une qualité de vie globale, à l’image de ce qui est déjà proposé en radiothérapie des tumeurs mammaires, en routine, dans le département.

L’Institut Bergonié est le centre référent de curiethérapie de la région Nouvelle-Aquitaine avec 200 patients ayant bénéficié de ces traitements en 2015. Le Dr Laurence Thomas propose cette technique avec une expertise sur plus de 600 patients et des résultats excellents, notamment sur la fonction érectile. Nous offrons aux patients des traitements de haute technologie en curiethérapie adaptés à chaque situation. Il s’agit d’un traitement curatif et conservateur pour les cancers gynécologiques et pour les cancers de la prostate.

L’Institut Bergonié est le centre expert en curiethérapie de prostate en Nouvelle-Aquitaine, avec une expérience notable de plus de 550 patients.
Cette curiethérapie de prostate est une option thérapeutique incontournable permettant des traitements hautement ciblés sur la prostate avec escalade de dose, avec des taux élevés de contrôle et une toxicité limitée.
Pour les cancers de la prostate localisés, la curiethérapie par implants permanents est une alternative à l’ablation de la prostate. Ce traitement est réalisé en un seul geste. Il ne présente pas de risque d’incontinence et a des résultats probants sur la fonction érectile.

La curiethérapie de prostate peut également être associée à la radiothérapie externe, limitant alors la durée totale du traitement. Elle est alors réalisée à haut débit de dose en une seule séance.

Le groupe urologie à l’Institut Bergonié est à l’origine ou participe à plus 20 essais cliniques essentiellement en phase II et III.

A côté de ces essais réclamant des effectifs importants de patients, il peut être proposé une inclusion dans une phase I qui testera un nouveau médicament plus tôt situé dans son développement. Dans ce contexte, une même molécule peut être proposée à différents types de tumeurs hématologiques ou solides dont les tumeurs urologiques. Le groupe des essais précoces est dirigé par le Pr Antoine Italiano et a assis, en quelques années, une expertise qui compte parmi les 3 plus grands centres en France.

L’Institut Bergonié propose également des programmes de screening moléculaire dans le cadre de la recherche clinique. Le principe est de déterminer une anomalie dans la cellule tumorale comme une mutation de son ADN dont elle est dépendante pour sa survie. Ainsi l’effet biologique de cette anomalie pourrait être bloqué par un médicament spécifique, autrement appelé médecine de précision. Cette démarche permet également de ne pas exposer les patients à un traitement potentiellement toxique et qui serait inefficace. Ce screening peut être non seulement proposé pour des tumeurs urologiques mais en plus pour toutes les tumeurs solides comme dans le cadre des protocoles BIP et IGNYTA.

En pratique, lors d’une consultation en onco-urologie il peut être très fréquemment proposé au patient un traitement standard ou bien une inclusion dans un essai clinique, dans lesquels son intérêt et sa protection sont prioritaires. Cette dimension de la recherche dans le soin illustre le souci permanent du praticien de centre à trouver des solutions innovantes au delà des traitements standards.

Matériel à visée diagnostic :

– Echographe 3D BK dernière génération

– Sonde échographique per-opératoire articulée pour Robot (repérage des tumeurs rénales)

– Biopsie prostatique sous écho 3D avec système de fusion image IRM (Koelis) nouvelle génération (Trinity)

Matériel à visée thérapeutique

– 2 robots Da Vinci SI en attente de renouvellement pour dernière génération Xi => vidéo Hoepffner.mov

– Laparoscopie 3 et 2 D et colonnes 3 et 2 D

– Resection Bipolaire, lumière bleue Hexvix

– Lasers Holep et Greenlight

– Focal thérapie : EDAP Focal One

Soit plus de 1050 procédures robotisées en 2016

L’organisation :

– La qualité et la rapidité de la prise en charge, du diagnostic et du traitement.
- L’implication d’une équipe médicale pluridisciplinaire, dans un service de soin à utilité publique, sur un plateau technique performant.

L’expertise et le traitement personnalisé :
L’Institut Bergonié est reconnu, entre autre, pour son expertise et sa prise en charge personnalisée pour chaque patient.

Ses objectifs sont :

– Assurer un plan de traitement cohérent et coordonné pour le patient avec ses médecins référents. Ceci est possible grâce à la discussion de tous les dossiers en Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) et au dispositif d’annonce. A cette réunion participent les urologues, les oncologues médicaux et radiothérapeutes mais également les radiologues, le médecin de médecine nucléaire et les anatomopathologistes.

Cette réunion est également ouverte aux spécialistes de la région qui souhaitent soumettre un dossier.

– Améliorer l’offre de soins en développant l’accès à de nouveaux moyens diagnostiques (Tep et IRM), ou thérapeutiques tels que la radiothérapie en modulation d’intensité, la Curiethérapie, la Tomothérapie, les thérapies dites « ciblées ».

Grâce à la multidisciplinarité du groupe, des projets de recherche émanant de l’Institut Bergonié sont mis en place : les essais cliniques avec les groupes nationaux GETUG et CCAFU et la recherche fondamentale au sein de l’unité INSERM VINCO.

Pour plus de renseignements : cliquer ici

L’Institut est doté d’une unité labellisée par l’INCa pour la réalisation d’essais de nouveaux médicaments en phase précoce.

L’expertise de l’Institut Bergonié dans la prise en charge des tumeurs de vessie a été valorisée par l’obtention d’un Programme Hospitalier de Recherche Clinique (PHRC) qui démarrera en 2017.

Ayant déjà une expertise forte de cette stratégie thérapeutique, le Dr Paul Sargos propose ainsi une approche innovante à l’échelle française. Pour les patients opérés et qui présentent un risque de rechute important, dans le cadre de cette étude intitulée Bladder-ART, l’irradiation pelvienne post-opératoire tend à renforcer le contrôle local et régional de la maladie avec une tolérance optimale.

Expertise nationale et internationale

Chacun des intervenants que vous rencontrerez à l’Institut Bergonié fait partie des sociétés savantes nationales (AFU, GETUG). Ceci permet au patient de bénéficier des dernières avancées scientifiques présentées dans les congrès internationaux où les médecins du groupe présentent, communiquent et échangent les pratiques avec différentes équipes expertes. Le groupe urologie de l’Institut Bergonié entretient des collaborations avec des équipes internationales de renom.

Les urologues de la Clinique Saint Augustin sont impliqués sur le plan international par la formation de nombreux chirurgiens urologues étrangers, la prise en charge de patients de pays étrangers pour des interventions chirurgicales spécialisées (laparoscopie et robot), des interventions à l’étranger pour formation sur place des équipes, la participation à des programmes d’étude internationaux, et un enseignement dans les écoles de l’IRCAD (France, Brésil, Asie) ; cette équipe d’urologues est aussi organisatrice de congrès internationaux à Bordeaux de techniques opératoires en coelioscopie et robotique urologique avec séances de « chirurgie  en live », dont le plus récent, « Challenge in Laparoscopy & Robotic 2017 » a réuni plus de 600 participants.

En oncologie médicale, le Dr Guilhem Roubaud a séjourné un an au Tisch Cancer Institute Mont Sinai à New York, collaborant à des projets de recherche pré clinique concernant les tumeurs de prostate et de vessie à l’origine d’applications cliniques prometteuses. Fort de cette expérience, le Dr Guilhem Roubaud maintient une étroite collaboration avec cette équipe de recherche.

Le groupe IBIS (International Bladder Investigators Society) a été co-fondé par le Dr Paul Sargos et propose des recommandations et des études sur les tumeurs de vessie, regroupant des universités Américaines (Harvard, Penn, USC), Canadiennes, Belges (Ghent), Egyptiennes (Le Caire), Indiennes (Bombay) et Anglaises (Manchester, Londres). Une collaboration scientifique avec le Royaume-Uni, l’Australie et la Nouvelle-Zélande est en cours de finalisation sur le thème de la prise en charge post-opératoire des cancers de la prostate.

La prise en charge des patients atteints d’un cancer de la prostate représente une grande partie de l’activité du département urologie soit plus de 1500 patients par an. Mais les autres localisations plus rares, la vessie ou les voies excrétrices, le rein ou le testicule sont également traitées à l’Institut.
Cette expertise reconnue permet de contribuer aux trois missions fondatrices des Centres de Lutte Contre le Cancer (CLCC) à savoir le Soin, l’Enseignement et la Recherche.

C’est dans ce cadre que l’Institut Bergonié assure les missions suivantes :

– La demande d’avis d’un groupe d’experts sur dossier, l’élaboration et mise à jour des standards nationaux de traitement participent à la mission de Soin. 
L’Institut, de par son expertise dans la prise en charge, contribue de manière exhaustive à l’information par communication de documents écrits comme les fiches de radiothérapie des cancers de la prostate,

– L’enseignement est assuré dans le cadre de l’Enseignement Post Universitaire (EPU), de la Formation Médicale Continue (FMC) et de la formation des médecins juniors. Tous nos praticiens ont une mission d’enseignement, l’Institut étant conventionné avec l’Université de Bordeaux. Au cours de votre séjour, vous serez amenés à rencontrer des étudiants en médecine, des élèves de différentes disciplines paramédicales encadrés par des professeurs d’université, des médecins séniors et des assistants-chefs de clinique,

– La recherche porte à la fois sur le développement de nouveaux modes de traitement (médicaments, radiothérapie, chirurgie) et sur la recherche plus fondamentale en laboratoire. Notre implication en recherche clinique est une mission majeure.

Le groupe urologie à l’Institut Bergonié est à l’origine ou participe à plus 20 essais cliniques essentiellement en phase II et III.

A côté de ces essais réclamant des effectifs importants de patients, il peut être proposé une inclusion dans une phase I qui testera un nouveau médicament plus tôt situé dans son développement. Dans ce contexte, une même molécule peut être proposée à différents types de tumeurs hématologiques ou solides dont les tumeurs urologiques. Le groupe des essais précoces est dirigé par le Pr Antoine Italiano et a assis, en quelques années, une expertise qui compte parmi les 3 plus grands centres en France.

L’Institut Bergonié propose également des programmes de screening moléculaire dans le cadre de la recherche clinique. Le principe est de déterminer une anomalie dans la cellule tumorale comme une mutation de son ADN dont elle est dépendante pour sa survie. Ainsi l’effet biologique de cette anomalie pourrait être bloqué par un médicament spécifique, autrement appelé médecine de précision. Cette démarche permet également de ne pas exposer les patients à un traitement potentiellement toxique et qui serait inefficace. Ce screening peut être non seulement proposé pour des tumeurs urologiques mais en plus pour toutes les tumeurs solides comme dans le cadre des protocoles BIP et IGNYTA.

En pratique, lors d’une consultation en onco-urologie il peut être très fréquemment proposé au patient un traitement standard ou bien une inclusion dans un essai clinique, dans lesquels son intérêt et sa protection sont prioritaires. Cette dimension de la recherche dans le soin illustre le souci permanent du praticien de centre à trouver des solutions innovantes au delà des traitements standards.